Абстракты статей по интенсивной терапии

Содержание страницы

Ранние гемодинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме

Эндопульмональная цитограмма в прогнозе инфекционных легочных осложнений при сочетанной травме

Сочетания терапия оксидом азота и сурфактантом-BL при остром респираторном дистресс-синдроме после операций с искусственным кровообращением

Применение сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом

Клинический опыт эндобронхиальной терапии перфтораном аспирационных повреждений трахеобронхиального дерева

Искусственная вентиляция легких методом управляемого давления и гарантированного объема у новорожденных

Профилактика респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии ЭНДОТОКСИКОЗЫ

Информативность показателей эндотоксикоза у больных сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом

Выбор метода общей анестезии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердца

Гипербарическая оксигенация, антигипоксантная и антиоксидантная терапия при остром инфаркте миокарда

Неинвазивный метод диагностики стенозирующего атеросклероза коронарных артерий сердца

Применение волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции при кардиохирургических вмешательствах

РАННИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В РАЗВИТИИ ОПЛ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

В. В. Мороз, А. М. Голубев, Д. В. Лысенко, Г. Н. Мещеряков ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН,

Москва

Early Hemodynamic Disorders and Their Association with the Development of Acute

Pulmonary Lesion in Severe Concomitant Injury

V. V. Moroz, A. M. Golubev, D. V. Lysenko, G. N. Meshcheryakov Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Изучены ранние изменения параметров центральной гемодинамики и внесосудистой жидкости легких у больных, перенесших тяжелую сочетанную травму в сочетании с острой массивной кровопотерей. Установлено, что мониторинг параметров центральной гемодинамики и внесосудистой жидкости легких с помощью аппарата инвазивного мониторинга «Pulsion Picco Plus» в раннем посттравматическом периоде позволяет верифицировать начальные стадии некардиогенного отека легких, оценить риск развития острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома в стадии реперфузионных повреждений, произвести соответствующую коррекцию терапии.

Early changes in the parameters of central hemodynamics and pulmonary extravascular fluid were studied in patients who had sustained a severe concomitant injury in combination with acute massive blood loss. Early postoperative monitoring of these parameters by a «Pulsion Picco Plus» invasive monitoring apparatus was ascertained to verify the early stages on noncardiogenic pulmonary edema, to assess a risk for acute lung lesion and acute respiratory distress syndrome in the phase of reperfusion lesions, and to perform an adequate correction of therapy.

ЭНДОПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ЦИТОГРАММА В ПРОГНОЗЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

В. И. Картавенко", Л. К. Романова2, В. Д. Креймер", Л. М. Свирская", А. Л. Пурунджан3, А. В. Миронов", Л. Ф. Макарова2, Р. С. Бу грилова2

НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, отделение общей реанимации НИИ морфологии человека РАМН, лаборатория пульмонологии НИИ антропологии МГУ им. М. В. Ломоносова

Value of an Endopulmonary Bronchoalveolar Lavage Cytogram in the Prediction of Infective Pulmonary Complications in Concomitant Injury

V. I. Kartavenko , L. K. Romanova , V. D. Kreimer , L. M. Svirskaya ,

A. L. Purundzhan , A. V. Mironov , L. F. Makarova , R. S. Bugrilova

Department of General Resuscitation, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care;

Laboratory of Pulmonology, Research Institute of Human Morphology, Russian Academy of Medical Sciences;

Research Institute of Anthropology, M.V. Lomonosov Moscow State University

Целью исследования явилось изучение в динамике клеточного состава жидкости бронхо-альвеолярного смыва (БАС) для оценки возможности использования показателей эндопульмональной цитограммы (ЭПЦ) для прогноза развития инфекционных легочных осложнений и летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Обследовано 63 пострадавших, распределенных на 2 группы по шкале тяжести травмы ISS (Beaker с соавт., 1974). Для забора БАС производили бронхофиброскопию (БФС) эндоскопом BFXX40 «OLYMPUS» (Япония). Для исследования БАС использовали стандартные цитологические методики, с составлением ЭПЦ. Статистическая обработка данных проведе на с помощью программ Statistica 6,0 (рй0,05). Установлено, что снижение количества альвеолярных макрофагов (АМ) и моноцитов (Мон) (анергия), а также выраженный лейкоцитоз в первые сутки с момента травмы в равной сте пени характерны для пострадавших обеих групп. При динамическом наблюдении (3-7 сутки) выявлено, что измене ния количества АМ, Мон и нейтрофильных лейкоцитов разнонаправленны и коррелируют с тяжестью травмы. Уменьшение количества АМ+Мон на фоне нейтрофильного лейкоцитоза у пострадавших с тяжелыми повреждениями (ISS более 25) приводит к увеличению количества инфекционных легочных осложнений и летальности. Одним из объяснений патогенеза инфекционных легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой служит макрофагальный иммунодефицит и нейтрофильный альвеолит.

The purpose of the study was to examine the time course of changes in the cellular composition of bronchoalveolar lavage (BAL) fluid to assess the possibilities of using the values of an endopulmonary cytogram (EPC) for the prediction of the development of infectious pulmonary complications and death in victims with severe concomitant injury. Sixtythree victims divided into 2 groups by the injury severity scale (ISS) (Beaker et al., 1974) were examined. For BAL sampling, a BF XT40 endoscope (Olympus, Japan) was applied to bronchofibroscopy. To study BAL, the authors used the routine cytological techniques and compared the latter‘s results with those of EPC. The data were statistically processed, by employing the Statistica 6.0 programs; p£{0.05. The decreases in the counts of alveolar macrophages (AM) and monocytes (Mon) (anergy), as well as significant leukocytosis within the first 24 hours after the moment of injury were ascertained to be equally typical of the victims in both groups. A (3-7day) follow-up revealed that the changes in the count of AM, Mon, and neutrophilic leukocytes were heterodirectional and correlated with the severity of injury. The decreased counts of AM and Mon in the presence of neutrophilic leukocytosis in victims with severe injuries (more than 25 ISS scores) caused an increase in the number of infectious pulmonary complications and deaths. Macrophageal immunodeficiency and neutrophilic alveolitis may be an explanation of the pathogenesis of infectious pulmonary complications in victims with concomitant injury.

СОЧЕТАННАЯ ТЕРАПИЯ ОКСИДОМ АЗОТА И СУРФАКТАНТОМ-BL ПРИ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

И. А. Козлов, В. Н. Попцов

ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава, Москва

Combined Therapy with Nitric Oxide and Surfactant-BL for Acute Respiratory Distress Syndrome After Operations Using Extracorporeal Circulation

I. A. Kozlov, V. N. Poptsov

Research Institute of Transplantology of Artificial Organs, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Целью настоящего исследования была сравнительная оценка эффективности ингаляционного оксида азота и комбинации ингаляционного оксида азота с сурфактантом-BL в комплексной терапии ОРДС после операций с ИК. В исследование включили 53 больных в возрасте от 21 до 76 лет. Исследование выявило, что при ОРДС, осложняющем операции с искусственным кровообращением, назначение сурфактанта-BL на фоне терапии ингаляционным оксидом азота повышает эффективность влияния ингаляционного оксида азота на артериальную оксигенацию, обеспечивает ускорение регресса нарушений оксигенирующей функции легких, сокращает продолжительность ИВЛ и укорачивает сроки госпитализации в отделении интенсивной терапии.

The present study was undertaken to comparatively evaluate the efficacy of inhalational nitric oxide alone and in combination with surfactant-BL in the complex therapy for acute respiratory distress syndrome (ARDS) after surgery under extra corporeal circulation (EC). The study included 53 patients aged 21 to 76 years. It has revealed that in ARDS that complicates operations under EC, the use of surfactant-BL during therapy with inhalational nitric oxide enhances the latter‘s effects on arterial oxygenation, accelerates the regression of pulmonary oxygenizing dysfunction, and reduces the duration of artificial ventilation and the length of stay in an intensive care unit.

ПРИМЕНЕНИЕ СУРФАКТАНТА-BL У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ

А. В. Власенко, Д. А. Остапченко, В. В. Мороз, О. А. Розенберг, И. О. Закс, Д. В. Линев

ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С. П. Боткина, Москва

Use of Surfactant-BL in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

A. V. Vlasenko, D. A. Ostapchenko, V. V. Moroz, O. A. Rozenberg, I. O. Zaks, D. V. Linev

Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; S. P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow

В работе представлены результаты клинического применения Сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Показано улучшение легочной биомеханики и газообмена, сокращение продолжительности респираторной поддержки и сроков пребывания в отделении реанимации, а так же снижение частоты легочных гнойно-септических осложнений при раннем эндотрахеальном введении Сурфактанта-BL в условиях искусственной вентиляции легких при остром респираторном дистресс-синдроме.

The paper presents the results of a clinical trial of Surfactant-BL in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Pulmonary biomechanics and gas exchange are shown to improve, the duration of respiratory support and the length of stay at an intensive care unit decrease, and the frequency of pyoseptic pulmonary complications reduces with early endotracheal administration of Surfactant-BL under artificial ventilation in acute respiratory distress syndrome.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРФТОРАНОМ АСПИРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

В. П. Введенский1, А. В. Забусов2, П. С. Жбанников2, П. А. Любошевский2

МУЗ Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева,

‘Кафедра анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии

Endobronchial Perfluorane Therapy for Aspiration Damages to the Tracheobronchial Tree: Clinical Experience

1V. P. Vvedensky , A. V. Zabusov , P. S. Zhbannikov , P. A. Lyuboshevsky

N. V. Solovyov Clinical Hospital of Emergency Care,

Department of Anesthesiology and Resuscitation, Yaroslavl State Medical Academy

Проведен анализ результатов лечения аспирационных повреждений трахеобронхиального дерева у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой с использованием метода направленного эндобронхиального воздействия с использованием перфторана. Определены особенности динамики патологических изменений слизистой трахеи и бронхов на фоне проводимой терапии. Установлены параметры, определяющие эффективность эндобронхиальной терапии перфтораном при лечении повреждений трахеи и бронхов аспирационного генеза.

The outcomes of treatment of aspiration damages to the tracheobronchial tree, by performing the goaloriented endobronchial perfluorane treatment were analyzed in victims with severe brain injury. The specific features of the time course of pathological tracheal and bronchial mucosal changes were defined during the therapy performed. The determinants of the efficiency of endobronchial perfluorane therapy were determined in the treatment of tracheal and bronchial damages of aspiration genesis.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ МЕТОДОМ УПРАВЛЯЕМОГО ДАВЛЕНИЯ И ГАРАНТИРОВАННОГО ОБЪЕМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

И. И. Афуков, С. М. Степаненко, В. А. Михельсон

Российский государственный медицинский университет, Кафедра хирургических болезней детского возраста, Москва

Neonatal Pressure Controlled and Guaranteed Volume Ventilation

I. I. Afukov, S. M. Stepanenko, V. A. Mikhelson

Department of Childhood Surgical Diseases, Russian State Medical University, Moscow

Цель исследования. Проведен сравнительный анализ искусственной вентиляции легких с управляемым давлением (Pressure controlled ventilation — PCV) и искусственной вентиляции легких с управляемым давлением и гарантированным объемом (VAPS) в послеоперационном периоде. На базе отделения интенсивной терапии ГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова изучено 26 новорожденных детей с различной хирургической патологией. Больные в зависимости от используемого вида ИВЛ были разделены на 2 равные группы. Всем детям первой группы проводилась ИВЛ с управляемым давлением и заданным дыхательным объемом (VAPS), а у больных 2й группы проводилась PCV вентиляция. Результаты исследования показали, что при проведении ИВЛ в режиме VAPS для обеспечения нормальных показателей газообмена можно использовать меньшие концентрации кислорода, чем при PCV. При ИВЛ в режиме VAPS среднее давление в дыхательных путях, при котором обеспечивается адекватная вентиляция и удовлетворительный газообмен заметно ниже, чем при РСV.

Objective. To comparatively analyze pressure controlled ventilation (PCV) and pressure controlled and guaranteed volume ventilation (VAPS) in the postoperative period. 26 neonatal infants with various surgical diseases treated at the intensive care unit, N. F. Filatov City Clinical Hospital 13, were examined. According to the type of artificial ventilation (AV), the patients were divided into 2 equal groups. Groups 1 and 2 infants received VAPS and PCV, respectively. The results indicated that for normal gas exchange, less oxygen concentrations may be used during VAPS than during PCV. The mean airways pressure during VAPS that provides adequate ventilation and satisfactory gas exchange is noticeably less than that during PCV.

ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

О. А. Долина, В. В. Валетова

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова, Москва

Prevention of Respiratory Distress After Laparoscopic Cholecystectomy

O. A. Dolina, V. V. Valetova

Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow

В работе представлены результаты сравнительного исследования различных методов профилактики респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии. Показаны преимущества использования неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с созданием избыточного положительного давления в дыхательном контуре, ее влияние на функции внешнего дыхания, газы артериальной крови, транспорт и потребление кислорода. Представлена схема профилактики респираторных нарушений с применением неинвазивной вспомогательной вентиляции легких.

The paper presents the results of a comparative study of different methods for preventing respiratory distress after laparoscopic cholecystectomy. It shows the advantages of use of noninvasive assisted ventilation that ensures excessive positive pressure in the respiratory contour, its impact on external respiratory function, arterial blood gases, oxygen transport and uptake. A scheme for the prevention of respiratory diseases applying noninvasive assisted ventilation is given.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С РАЗЛИТЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

А. О. Гирш, В. Т. Долгих, В. Н. Лукач, В. В. Мороз*, О. А. Мальков**

Омская государственная медицинская академия

(кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, кафедра патофизиологии) НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва*

Сургутский государственный университет** (кафедра хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии)

Informative Value of the Parameters of Endotoxicosis in Patients with Diabetes Mellitus and Generalized Purulent Peritonitis

A. O. Girsh, V. T. Dolgikh, V. N. Lukach, V. V. Moroz*, O. A. Malkov**

Department of Anesthesiology, Resuscitation, and Medical Emergency Care, Department of Pathophysiology, Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow* Department of Surgery with a Anesthesiology and Resuscitation Course, Surgit State University**

Настоящее исследование преследует цель оценить информационную значимость показателей, отражающих тяжесть эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде у больных сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом. Обследовано и пролечено 66 больных. На основании динамической оценки биохимических, иммунологических и гемодинамических параметров установлено, что наиболее чувствительными и специфичными показателями тяжести эндотоксикоза являются: содержание прокальцитонина в сыворотке крови, уровень лейкоцитоза, иммунорегуляторный индекс, содержание циркулирующих иммунных комплексов, параметры шкалы SOFA, минутный объем кровообращения. Они обладают низкой частотой ложноположительных результатов, высокой прогностичностью положительных и малой прогностичностью отрицательных результатов.

The present study was undertaken to evaluate the informative value of the parameters reflecting the severity of endotoxicosis in the early postoperative period in diabetic patients with generalized purulent peritonitis. Sixtysix patients were examined and treated. A follow-up assessment of biochemical, immunological, and hemodynamic parameters has estab lished that the serum level of procalcitonin, the level of leukocytosis, the immunoregulatory index, the content of circulat ing immune complexes, the scores of the SOFA scale, and minute circulatory volume are the most sensitive and specific markers of the severity of endotoxicosis. They show a low frequency of false-positive results, a high prognostic value of positive results, and a low prognostic value of negative ones.

ВЫБОР МЕТОДА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

Н. А. Карпун1, В. В. Мороз2, Д. Л. Кранин1,

А. И. Гридасов1, А. А.Михеев1, Ю. В. Хренов1, Р. С. Овчаров

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко МО РФ, Москва; ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва

Choice of a General Anesthesia Technique in the Surgical Treatment of Postinfarct Left Ventricular Aneurysms

N. A. Karpun, V. V. Moroz, D. L. Kranin, A. I. Gridasov, A. A. Mikheyev, Yu. V. Khrenov, R. S. Ovcharov

Acad. N. N. Burdenko Main Clinical Hospital, Ministry of Depense of the Russian Federation, Moscow; Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Цель исследования — выбор оптимального метода общей анестезии при хирургическом лечении больных с ПАЛЖС. Материалы и методы исследования. Обследовано 54 больных, оперированных по поводу постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, которые были разделены на 4-е группы в зависимости от основного метода общей анестезии: первая группа — внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила; вторая группа — ингаляционная севофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; третья — ингаляционная изофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; четвертая группа — общая анестезия в сочетании с эпидуральной блокадой. Исследовали центральную гемодинамику методом термодилюции и клиническое течение периоперационного периода. Результаты и обсуждение. Ни один из методов общей анестезии не влиял на развитие осложнений периоперационного периода. Однако высокая грудная эпидуральная анестезия при сниженных миокардиальных резервах должна использоваться с осторожностью, так как вызывает значительную десимпатизацию, что может приводить к нарушению ауторегуляторных механизмов коронарного кровотока и усиливать имеющиеся контрактильные расстройства. При внутривенных и ингаляционных методах анестезии достигается удовлетворительная гемодинамическая стабильность на всех этапах хирургического лечения. Ингаляционная анестезия имеет ряд преимуществ: меньшая стоимость и возможность быстрой активизации больных в раннем послеоперационном периоде.

Objective. To choose the optimum technique of general anesthesia in the surgical treatment of patients with postinfarct left ventricular aneurysms (PLVA). Materials and methods. Fifty-four patients operated on for PLVA were examined. They were divided into 4 groups according to the basic technique of general anesthesia: 1) intravenous anesthesia based on propofol and fentanyl; 2) inhalation sevoflurane anesthesia with fentanyl enhancement of the analgesic component; 3) inhalation isoflurane anesthesia with fentanyl enhancement of the analgesic component; 4) general anesthesia in combination with epidural blockade. Central hemodynamics was investigated by the thermodilution technique and the perioperative period was also studied. Results and discussion. None of the general anesthesia techniques affected the development of perioperative complications. However, with decreased myocardial reserves, high thoracic epidural anesthesia should be applied with caution as it causes a significant desympathization, which may lead to impairments of the autoregulatory mechanisms of coronary blood flow and aggravate existing contractile disorders. Intravenous and inhalation anesthesia techniques provide a fair hemodynamic stability at all stages of surgical treatment. Inhalation anesthesia has a number of advantages: less cost and the possibility of rapid activation of patients in the early postoperative period.

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ, АНТИГИПОКСАНТНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Г. Г. Жданов, И. М. Соколов

Саратовский государственный медицинский университет, Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Саратов

Hyperbaric Oxygenation, Antihypoxant and Antioxidant Therapy for Acute Myocardial Infarction

G. G. Zhdanov, I. M. Sokolov

Department of Anesthesiology and Resuscitation, Saratov State Medical University

В работе содержатся сведения о современных методах интенсивной терапии острого инфаркта миокарда (ОИМ) с применением гипербарической оксигенации (ГБО), антигипоксантов и антиоксидантов. Представленные сведения основаны на данных литературы и результатах собственных исследований, проведенных у 428 больных с острым инфарктом миокарда, у которых в динамике определяли газы крови, а также биохимические показатели, характеризующие состояние энергетического обмена и свободнорадикального перекисного окисления липидов (СР ПОЛ). В комплексной терапии острой стадии инфаркта миокарда наряду с традиционным стандартным лечением (тромболизис, ограничение зоны некроза, гемодинамическая разгрузка миокарда, смесь Лабори, антикоагулянты, дезагреганты и пр.) использовали сеансы ГБО и антиоксиданты. Проведенные исследования позволили обосновать возможность и целесообразность эффективного и безопасного использования ГБО при остром инфаркте миокарда. Приведены критерии отбора пациентов, которым следует использовать ГБО, сроки применения ГБО, выбор режимов баротерапии и характер сопутствующей терапии. Применение современных методов интенсивной терапии гипоксии при ОИМ (сочетание ГБО с антигипоксантами и антиоксидантами) позволяет уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, в палатах реанимации и интенсивной терапии и заметно снизить летальность.

The paper contains information on the currently available methods for intensive care for acute myocardial infarction (AMI), by using hyperbaric oxygenation (HBO), antihypoxants, and antioxidants. The presented information is based on the data available in the literature and on the results of the authors‘ own studies made in 428 patients with AMI, in whom the time course of changes was determined in blood gas and in the biochemical parameters characterizing energy metabolism and free radical lipid peroxidation. Along with the conventional treatment (thrombolysis, restriction of a necrotic area, myocardial hemodynamic unloading, Labori mixture, anticoagulants, disaggregants, etc.), multimodality therapy for AMI used HBO sessions and antioxidants. The studies have provided evidence that it is possible and expedient to effectively and safely use HBO in AMI. Criteria for selecting the patients to undergo HBO, the time of its use, the choice of barotherapy regimes, and the nature of concomitant therapy are given. The application of the currently available methods for intensive care for hypoxia in AMI (HBO in combination with antihypoxants and antioxidants) can reduce the length of stay at hospital and in resuscitative and intensive care units and considerably decrease mortality rates.

НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

А. Ю. Васильев1, Н. Н. Михеев2, Т. П. Макарова2

1 Кафедра лучевой диагностики МГМСУ, Москва 2 Главный клинический госпиталь МВД России, Москва

Noninvasive Diagnostic Technique in Stenotic Coronary Atherosclerosis

A. Yu. Vasilyev , N. N. Mikheyev , T. P. Makarova

Department of Radiation Diagnosis, Moscow State Medical and Stomatological University, Moscow ‘Main Clinical Hospital, Ministry of Internal Affairs of Russia, Moscow

Цель: определение чувствительности и специфичности комбинированной стресс-эхокардиографии (стресс-Эхо-КГ) с дипиридамолом и добутамином в диагностике и распространенности стенозирующих поражений коронарных артерий при ишемической болезни сердца в группе больных, находящихся в критических состояниях, не способных выполнить физическую нагрузку. Материалы и методы: В исследование включены 57 мужчин с подозрением на острый коронарный синдром, которым были выполнены стресс-Эхо-КГ с дипиридамолом в высокой дозе и добутамином, коронароангиография. Результаты: стресс-Эхо-КГ удалось довести до диагностических критериев у всех больных, из которых при коронароангиографии у 9 не было обнаружено поражение коронарных артерий, у 34 выявлено однососудистое поражение, у 14 — многососудистое поражение коронарных артерий. Чувствительность и специфичность комбинированной стресс-Эхо-КГ были достоверно выше аналогичных при стресс-ЭКГ обследовании в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Заключение: стресс-Эхо-КГ с дипиридамолом и добутамином является высокоинформативным безопасным неинвазивным методом диагностики ИБС, помогает выявить больных с атипичным острым коронарным синдромом, сформировать группу больных, подлежащих проведению срочной коронарографии и ангиохирургическому вмешательству. Характер сегментарных нарушений сократимости на пике нагрузки при комбинированной стресс-Эхо-КГ позволяет определить локализацию стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с чувствительностью 97,3% и диагностировать многососудистое поражение с чувствительностью 100% и специфичностью 100%.

Objective: to determine the sensitivity and specificity of combined stress echocardiography (EchoCG) using dipyridamole and dobutamine in diagnosing and defining the extent of stenotic coronary lesions in coronary heart disease (CHD) in a group of critically ill patients who are unable to perform a physical exercise. Materials and methods: the study included 57 male patients with suspected acute coronary syndrome who underwent stress EchoCG using dipyridamole in high doses in combination with dobutamine, as well as coronary angiography. Results: stress EchoCG could bring up to the diagnostic criteria in all the patients, of whom 9 patients were found at coronary angiography to have no coronary lesion, 34 and 14 patients had one and manyvessel lesions, respectively. The sensitivity and specificity of combined stress EchoCG were significantly higher than those of EchoCG used in the diagnosis of CHD. Conclusion: stress EchoCG using dipyridamole in combination with dobutamine is a highly informative safe noninvasive technique for diagnosing CHD, its helps to identify patients with atypical acute coronary syndrome and to form a group of patients to be subject to urgent coronarography and angiosurgical intervention. The pattern of segmental contractile disorders at the height of exercise during combined stress EchoCG makes it possible to define the site of stenotic coronary atherosclerosis with 97.3% sensitivity and to diagnose manyvessel lesion with 100% sensitivity and 100%specificity.

ПРИМЕНЕНИЕ ВОЛЮМЕТРИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ОСНОВЕ ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ТЕРМОДИЛЮЦИИ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

М. Ю. Киров, А. И. Ленькин, В. В. Кузьков

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета, Архангельск

Use of Transpulmonary Thermodilutionbased Volumetric Monitoring During Cardiosurgical Interventions

M. Yu. Kirov, A. I. Lenkin, V. V. Kuzkov

Department of Anesthesiology and Reanimatology, North State Medical University, Arkhangelsk

Цель обзора — представление современной информации об использовании нового вида волюметрического мониторинга гемодинамики, транспульмональной термодилюции, в кардиохирургии. Материалы и методы. Анализ отечественных и зарубежных источников медицинской литературы по данной проблеме. Результаты. В течение послед них лет метод транспульмональной термодилюции стал активно использоваться в современной анестезиологии и реаниматологии, в том числе при операциях аортокоронарного шунтирования, коррекции пороков и трансплантации сердца. Показатели, полученные с помощью транспульмональной термодилюции, коррелируют с результатами других методов мониторинга и позволяют расширить возможности диагностики нарушений системной и легочной гемо динамики. Внедрение лечебных алгоритмов, основанных на результатах волюметрического мониторинга, дает возможность целенаправленно проводить интенсивную терапию кардиохирургических пациентов (инфузионная нагрузка, инотропная и вазопрессорная поддержка, назначение диуретиков), что может улучшить клинический исход. Заключение. Применение в кардиохирургии волюметрического мониторинга на основе транспульмональной термодилюции обеспечивает адекватный контроль показателей преднагрузки, сократимости миокарда, легочного кровообращения и сосудистого тонуса, что позволяет выработать дифференцированный подход к коррекции гемодинамики в периоперационном периоде.

Objective. To present currently available information on the use of transpulmonary thermodilution, a new type of volumetric monitoring of hemodynamics. Materials and methods. The data available in the Russian and foreign medical literature on this problem are analyzed. Results. In the past recent years, transpulmonary thermodilution has come into wide use in modern anesthesiology and reanimatology, including during aortocoronary bypass surgery, correction of cardiac defects, and cardiac transplantation. The values obtained by transpulmonary thermodilution correlate with the results of other monitoring methods and can extend the capabilities of diagnosis of systemic and pulmonary hemodynamic disorders. The introduction of ther apeutic algorithms based on the results of volumetric monitoring makes it possible to perform intensive therapy of cardio surgical patients purposefully (infusion load, inotropic and vasopressor support, use of diuretics), which can improve a clinical outcome. Conclusion. The use of transpulmonary thermodilutionbased volumetric monitoring during cardiosurgical interventions assures adequate control of the values of preload, myocardial contractility, pulmonary circulation, and vascu lar tone, which allows one to develop a differential approach to correcting hemodynamics in the perioperative period.